关于口腔白斑
2003-8-6 19:05:53
白斑 leukoplakia,LK,OLK

定义:白斑是发生在口腔粘膜上的白色角化斑块,属癌前病变,(不包括吸烟等局部刺激性因素除去后可消退的白色角化症)在临床和病理上不能诊断其它疾病者。在组织病理学上以错角化和不典型增生为特征。
1.病因和发病情况:
国外 3%--5%
国内 10%,男:女=13.5 : 1 中老年
常见致病因素:刺激因素,内在因素(predisposition)
<1>.化学刺激:烟酒过度。
<2>.机械刺激:残根,残冠。
<3>.微电流:不同金属材料修复体。
<4>.白色念珠菌感染:
<5>.病毒: HSV I型, HPV, HIV(+)毛状白班
<6>.工业污染
<7>.vit A 缺乏
<8>.梅毒螺旋体感染 白斑,
2.临床表现:
年龄:中年-老年,
性别: 男性  女性
好发部位:颊,唇,舌背,舌缘
临床分型:均质型:
非均质型:疣状型,颗粒型,溃疡型。
白斑临床表现的一般特点是在口腔粘膜上发生白色斑块,质地致密,界限清楚,并稍高于粘膜表面。发病部位以颊粘膜最多见。唇、舌背、舌腹舌缘也较多见。
临床分型:
① 均质型(homogeneous type):白色斑块,微高出粘膜表面。表面略粗糙,呈皱纸
状,可有细小裂纹。
② 疣状型(veeciys type):白斑厚而高起,表面呈刺状或小结节状突起,质较硬,粗
糙感。
③ 颗粒型(granular type):在发红的粘膜上有细小颗粒样白色角化病损,高出粘膜
面。表面不平似绒毛样,有刺激痛。
④ 溃疡型(ulcerous type):在白色斑块基础上有溃疡形成,常伴有明显疼痛。

3. 哪些类型的白斑易癌变?
WHO资料白斑病人中约3%-5%发生癌变。在临床上,什么样的白斑比较危险?对哪些类型的白斑要严加注意?
1)临床类型:颗粒型、溃疡型白斑恶变率很高,疣状型较易恶变,而均质型为良性白斑,很少发生恶变
2)白斑的部位:在舌侧缘、舌腹、口底及软腭、口颊部白斑较易恶变,认为是危险部位。
3)伴有白色念珠菌感染的白斑:有恶变倾向,尤其是颗粒型白斑同时伴有白色念珠菌感染者是最易恶变的类型。
4)无明确诱因的白斑:属特发性白斑,尤其是女性年青患者恶变的可能性较大。
5)病情变化者:如长期白斑,近期出现白斑表面糜烂、溃疡或出现颗粒、结节,或基底浸润,都是恶变的信号。

4.鉴别诊断:
白色角化病 leukokeratosis
白色水肿 leukoedma
白色褶病 white folded disease
白色海绵状斑痣 white sponge nevus
Fordyce 斑(迷走皮脂腺)
白色念珠菌病 candidiasis
扁平苔藓 lichen planus
粘膜下纤维性变 submucoua fibrosis
5.治疗:手术切除,定期复查,补充 vit A, vit E,冷冻治疗,激光治疗。
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