颌面部根据其解剖特点和临床应用的需要,可分为下述各区(图1-9):1.眶部,2.颧部,3.耳部,4.鼻部,5.眶下部,6.唇部,7.颊部,8.咬肌部,9.腮腺部,10.颏部,11.颏下部,12.颌下部。
一、骨骼
口腔颌面部有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颞骨、腭骨、蝶骨等。本节介绍与口腔直接有关的上颌骨和下颌骨(图1-10)。
上颌骨(Maxilla)
上颌骨居颜面中部,左右各一,互相连接构成中面部的支架。上颌骨有体部和四个邻近骨相连的骨突,如额突与额骨相连,颧突与颧骨相连,腭突在上腭中缝部左右对连,牙槽突即牙齿所在部位的骨质。
图 1-9 颌面部分区 图1-10 颌面部骨骼正面观
上颌骨体部内为一空腔,即上颌窦,上颌窦底骨壁较薄,距离后牙牙根很近,后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上颌窦炎。上颌窦肿瘤或其它病变,有时可出现牙齿疼痛和松动等症状。有时因拔牙手术不慎,可造成口腔上颌窦穿通,或将牙断根推入上颌窦内。这些解剖特点和临床上的关系,应该引起注意。
上颌骨的上面参与构成眼眶的下壁,下面参与构成口腔顶部,其内侧面参与构成鼻腔的外侧壁,其后下部分呈粗糙之园形隆起称为上颌结节,上牙槽后神经、血管由此进入上颌骨内。上颌骨的前面有眶下孔(距眶下缘中点下方约5-7mm),眶下神经、血管即即从此孔穿出。上颌骨的下面即硬腭部,在上颌中切牙的腭侧约5mm 处有切牙孔,鼻腭神经、血管即从此孔通过。在上颌第二、三磨牙的腭侧约1cm处有腭大孔,左右各一,腭前神经、腭大动脉从此孔穿出,临床上作口腔局部麻醉时应熟悉这些骨性标志(图1-11)。
图1-11 硬腭
下颌骨(Mandible)
下颌骨分为体部及升支部,两侧体部在正中联合。下颌升支部上方有两个骨性突起,在后方者称为髁状突,在前方者称为喙突(肌突),两者之间的凹缘称为乙状切迹。升支部后缘与下颌骨下缘相交处称为下颌角,升支部内侧面中部有一个孔称下颌孔,此孔在下颌骨内向下向前延伸的管道,称下颌骨。下颌管在第一、第二前磨牙牙根之间向外穿出一孔,称颏孔。下牙槽神经、血管从下颌孔进入下颌管向前走行,在颏孔处分出颏神经及血管(图1-12)。
图1-12 下颌骨
由于下颌骨在髁状突颈部、下颌角部、颏孔部、正中联合部等处的结构比较薄弱,故外伤时常易发生骨折。
二、肌肉
颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。咀嚼肌又分为升颌肌群和降颌肌群两组(图1-13,1-14)。它们相互效替收缩和舒张,即形成张口和闭口活动,以完成咀嚼等功能。详见表1-1。
表1-1 口腔颌面部咀嚼肌
升颌肌群
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肌肉
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止端
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功能
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神经支配 |
咬肌
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上颌骨颧突及颧弓下缘
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下颌升支下颌角外侧面
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提下颌向上
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三叉神经肌支 |
颞肌
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颞骨骨面
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下颌骨喙突
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提上颌向上,后部肌纤维可拉下颌骨向后
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三叉神经颞肌支 |
翼内肌
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翼外板内侧面
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下颌升支及下颌角内侧面
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提下颌向上,并有前伸及侧颌功能
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三叉神经翼内肌支 |
降颌肌群
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翼外肌
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翼外板外侧面,蝶骨大翼下面
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下头止于踝状突颈,上头止于颌关节盘前缘及部分关节囊
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主要是张口和前伸,单侧收缩则下颌偏向对侧
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三叉神经翼外肌支 |
二腹肌
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前腹起于下颌骨二腹肌凹,后腹起于颞骨乳突切迹
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舌骨体中间腱
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降下颌,提舌骨向上
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前腹:三叉神经后腹:面神经 |
颏舌骨肌
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下颌骨颏棘
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舌骨体前面
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降下颌,提拉舌骨向上、前
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舌下神经 |
下颌舌骨肌
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下颌骨内侧颌舌线
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舌骨体
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降下颌,得舌骨向上
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三叉神经
下颌舌骨肌支 |
图1-13 升颌肌群
图1-14 降颌肌群
表情肌多起于颜面骨壁,止于面部皮肤,分布在颜面、口、眼、鼻周围(图1-15)。不仅具有表情功能,而且参与语言、咀嚼和口、眼的张闭等功能。面部表现肌由面神经支配,故面神经损伤或麻痹时即出现口眼歪斜等症状。
图1-15 面部表情肌及面神经分支
三、颞下颌关节(Temporo-mandibular Joint)
颞下颌关节由下颌关节凹、髁状突、关节盘和关节囊所组成,邻近并有韧带附着(图1-16)。
图1-16 颞下颌关节
下颌关节凹在颞骨岩部下方,外耳道之前,骨面有纤维软骨复盖。关节凹前方的骨性突起为关节结节,它有助于防止在大张口时髁状突过度向前滑行而脱位。髁状突表面也有纤维软骨复盖。关节盘是一块卵园形的纤维骨板,介于关节凹与髁状突之间,将关节腔分隔为上腔和下腔两部分,四周与关节囊相连。关节盘坚韧,在两关节面之间有缓冲作用并使关节能适应下颌多方向运动。关节囊为一韧性的结缔组织囊,包绕在颞下颌关节的周围。
颞下颌关节是具有转动和滑动的左右联动关节。颞下颌关节主要有开闭口、前伸和侧方运动三种基本形式。这些运动是通过咀嚼肌群、韧带、关节之间互相协调的动作而产生的。
四、血管
口腔颌面部血液供给主要来自颈外动脉,其分支有舌动脉、颌外动脉(面动脉)、颌内动脉、颞浅动脉、眶下动脉、唇下动脉、唇动脉、上下牙槽动脉、颏动脉等(图1-17)。这些动脉的分支构成密集的血管网,使颌面部组织有丰富血运,因此外伤容易出血,但另方面组织愈合再生能力和抗感染能力较强。
口腔颌面部静脉(图1-18)由面前静脉及面后静脉汇合而成总静脉再流入颈内静脉。颌面部静脉的特点是没有静脉瓣,面前静脉通过眼静脉、翼静脉丝与颅内海绵窦相交通,因此面部炎症有向颅内扩散的可能。
图1-17 口腔颌面部动脉
图1-18 口腔颌面静脉
五、淋巴
口腔颌面部淋巴组织比较丰富,是重要的防御机构。主要的淋巴结群按解剖区域可分为面部淋巴结、颌下部淋巴结、颈部淋巴结三组。面部淋巴结包括颊淋巴结、眶下淋巴结、腮腺淋巴结等。颌下部淋巴结包括颏下淋巴结和颌下淋巴结。颈部淋巴结包括颈深淋巴结和颈浅淋巴结(图1-19)。这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移等有密切关系。
图1-19 口腔颌面部淋巴
六、神经
口腔颌面部的神经主要有面神经和三叉神经。
面神经(Facial Nerve) 面神经为第Ⅶ对颅神经。从茎乳孔出颅腔后,其主干穿过腮腺,然后分为五个末梢支:颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支(图1-15)。前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动。颈支分布于颈阔肌。面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里,分布于舌体部,司理味觉。此外还有分支到颌下腺及舌下腺,司理唾液分泌。颌面部手术时,特别是腮腺手术应注意防止误伤面神经而造成面瘫。腮腺肿瘤如伴有面瘫,应考虑恶性的可能。
三叉神经 (Trigeminal Nerve) 三叉神经是第Ⅴ对颅神经,有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支、下颌支分别出颅,分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅,分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌,二腹肌前腹司运动。这里主要介绍三叉神经与口腔有关的行径和分布(图1-20,1-21)。
三叉神经行径与分布见表1-2。
七、涎腺(Salivary Gland )
口腔的大涎腺有腮腺,颌下腺,舌下腺三对(图1-22)。小的粘液腺很多,分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液体,ph 值为中性或略偏碱性。成人每天24小时的部分泌量为1000-1500毫升。
腮腺(Parotid Gland):位于耳下区,是涎腺中最大的一对,在面神经干及其分支从其中穿过。腺体外有致密的腮腺包膜,腺体内亦有许多隔膜,将腺体外分隔成若干小叶。从腮腺前缘发出腮腺导管。导管向前行越过咬肌表面,在咬肌前缘转入口腔,开口在上颌第一磨牙相对的颊粘膜处。
颌下腺(Submaxillary Gland):体积小于腮腺,位于颌下三角,腺体主要在下颌舌骨肌下方,部分从该肌后缘转向其上方,并发出颌下腺导管,在口底粘膜下向前行走,开口于舌系带基部的两侧。导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。
舌下腺(Subling Gland):为大涎腺中最小的一对,位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。
图1-20 三叉神经及其分布
图1-21 三叉神经在牙齿、牙周及口腔分布示意图
表1-2 三叉神经行径与分布
图1-22 涎腺
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