青光眼手册 |
2002-4-8 14:02:41 |
青光眼的定义及其分类
青光眼的指眼内压异常升高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成了视神经损害、视野缺损、最终视力下降甚至失明的一种眼病。严格的说，青光眼是一组疾病群。眼压增高是青光眼最常见的和最重要的症状之一，但若仅有眼压异常增高，没有眼底及视野等视神经损害的体征，临床上不要急于下肯定诊断。那么，青光眼的名称怎么来的呢？这大概是因为在眼压急剧或持续升高一定时间后，瞳孔区显示出一种青绿色反光现象而得此名。
通常我们将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼及先天性青光眼等四类。原发性青光眼又根据房角宽窄、开放、闭合分为开角型青光眼和闭角型青光眼两个基本类型。原发性开角型青光眼临床上又分为慢性单纯性和正常眼压性（低压性）二种；原发性闭角型青光眼根据临床表现又可分急性、亚急性和慢性三种。原发性青光眼一般都是双眼发病，但发病时间往往不太一致，通常双眼均需要治疗；继发性青光眼是继发于眼部其它疾患或某些全身疾病而引起的，常为单眼，除了控制眼压外往往还需对原发病治疗；混合型青光眼是指两种以上的青光眼合并发生；先天性青光眼又分婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼和青光眼合并先天异常三类，可单眼发病，也可双眼发病。
青光眼的危害
青光眼是具有病理性高眼压，伴有特征性视神经视野损害的一种可以致盲的眼病。通俗地说，也就是青光眼患者眼球内的压力升高，会造成视网膜神经的萎缩损害及其视野的缺损和缩小，若未能得到及时正确的诊断和治疗，最终将导致患眼失明。而青光眼的这种失明是不可逆的，也就是失明后即使得到再好的治疗也将无法恢复视力和视野。因此，早期发现和治疗是预防青光眼致盲的一个关键。在我国原发性青光眼的发病率约为0.21~1.64%。40多岁以上的人群的发病率约为2.5%。随着传染性眼病的逐渐控制及我国人口平均寿命的延长，青光眼已成为我国当前主要致盲眼病之一，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3%~21%。由此可见，青光眼是一个常见而严重的眼病，只有加强全民的健康教育，加强对40岁以上的高危人群定期体检，才能使更多的患者得到早期诊断和及时治疗，才能使我们的青光眼防治工作真正收到实效。
正确理解青光眼的视野损害与眼压的关系
青光眼病人在早期并不能察觉到任何视力上的异常。视力正常，但是眼压可能已经升高；或眼压正常，但视野开始减退，这种视功能上的改变在很长时间内可能不被病人发现或注意，但如果早期就用自动视野检查，可观察到非临床可见的盲点，即视野中视力减退或消失的区域。这是因为，不同的个体眼球神经对眼压的耐受力是不同的，高眼压不一定造成视乳头和视野的损害，正常眼压却可能引起眼视野和视乳头的损害，故眼压的升高只是导致青光眼的一个主要危险因素。青光眼的视野损害是多种因素综合作用的结果，其中血管危险因素与升高的眼压共同作用是造成青光眼视野损害的关键。
留图位
血管危险因素与高眼压共同作用是造成青光眼视野缺损的关键因此，如果临床上只有眼压的升高而无视乳头及视野的损害，是不能诊断青光眼的。单靠降低眼压对青光眼的治疗也是不够的。传统治疗青光眼的药物即使眼压控制于20毫米汞柱以下，仍然会有一部分青光眼患者会继续出现视野缺损，视力下降的情况。如长期使用非选择性β阻滞剂噻吗心安的病人，在使用六个月后，因为此药造成的视网膜动脉收缩及相关的血流减少，对视功能的保护会产生不利影响，视野缺损会继续加重而此时眼压可能正常。因此，正确的治疗应该是降低眼压和保护视野，齐头并举。
如何早期诊断青光眼
第一，详细询问症状，常见症状为：
1.聚焦困难；
2.夜间视力减退；
3.盲区出现；
4.运动后头痛；
5.早晨或傍晚头痛；
6.眼部疼痛，特别与白天视力模糊有关；
7.视物时有光环。
第二，详细询问病史：
①青光眼家庭史，如父母有青光眼，子女患青光眼的机率会增加10%，患者的兄弟姊妹有更高的患病可能性；②眼部外伤史；
③近视眼；
④糠尿病。
这些人都极易发性青光眼。
第三，基础眼压测定；在一天不同的时间内多次测量眼压，然后算出个人平均基础眼压。
如果有一天感到眼胀、头痛、视物模糊、头晕、恶心或呕吐，或者发现夜间视力逐渐下降，应立即到医院就诊。经医生检查发现眼压高出个人基础眼压，则应作进一步检查。
第四，全面的眼部检查；
①视乳头检查发现视盘改变，提示视神经有损害；
②自动视野检查，发现视野缺损，提示视乳头神经纤维损伤。
青光眼容易和哪几种眼病混淆
（1）急性结膜炎
俗称红眼病。病因是由于卫生条件差，细菌或病毒通过揉眼的手或擦脸的手巾被带入眼睛，在结膜上繁殖而引发的。红眼病发病较急，但最大特点是眼眵多，有时也会出现虹视，但擦掉眼眵，虹视便会消失。病人虽有畏光、刺痛的症状，但不及青光眼那么严重，更主要的是红眼病一开始并不影响视力。
平时常容易把急性闭角型青光眼的急性发作期或前驱期误认为是红眼病，有人自作主张随便到药店买一瓶消炎眼药水，结果拖延了治疗时间，致使青光眼病情更加恶化，造成治疗上的困难。
（2）虹膜睫状体炎
虹膜睫状体炎是指眼球壁的第二层发炎。发病时眼睛又红又痛，并因发炎造成房水和玻璃体混浊，可以出现虹视，但因为房水的发源地--睫状体发炎、萎缩，房水产生减少，眼压常稍偏低，偶尔也可以因为炎症使房水混浊变稠，减慢了房水通过小梁网的速度，而继发眼压升高，同时由于虹膜发炎，疼痛剧烈，促使瞳孔缩小。急性闭角型青光眼在发作后，前房内可能有炎症反应，但瞳孔可有不同程度的散大并且固定。有时还能见到虹膜扇形灰白萎缩，透明晶体前表面有淡灰斑。总之，患虹膜睫状体炎时眼压不一定升高，瞳孔是缩小的。这两点与青光眼发作时眼压高，瞳孔散大和固定是根本不相同，比较容易区别。
（3）老花眼
正常人一般在40岁以后开始出现老花眼，这是一种自然规律，是指晶状体的调节能力随年龄增大而逐渐衰退，严格说来不算是个病。青光眼患者，眼睛的衰老常提前出现，通常早于40岁眼睛就开始花了，而且变化快，要经常更换眼镜。这是因为眼球经常受高眼压的作用，眼内血液循环不良，营养供应不足，于是组织衰退，加速了晶状体的硬化。因此，对40岁以前的老花眼并且度数变化大、频换眼镜的患者，要特别警惕这可能是一种青光眼的前驱症状，应该进行必要的检查，以便弄清眼花究竟是生理现象，还是一种病态。
能自我判断得了青光眼吗？
青光眼通常不能自我判断，即使有一定医学常识或本身是医务人员，诊断青光眼仍应靠专科医生。这是因为原发性开角型青光眼大多数无任何自觉症状，病情进展缓慢。等到发现视力受损害时，往往已不是青光眼早期了。这种不知不觉中的视力、视野丧失，有人形容像小偷偷东西一样，悄悄的"偷走视力"。曾见到一位27岁男青年，因骑车几次碰撞旁人才到医院就诊，发现一只眼已完全失明，另一只眼也有视野缺损。另一位56岁农民，自觉干农活已看不清，由家属陪同来查眼睛，诊断已是双眼单纯性青光眼近绝对期。说明这类青光眼一定要依靠医生才能尽早确诊。即使是急性闭角型青光眼，发病时头痛、眼胀、恶心、呕吐等症状突出。个别患者仍会首先到内科或神经科就诊，有的甚至在家自行"对症下药"。有的因此而失去早期抢救视功能的机会，这是很可惜的。有人比喻闭角青光眼急性发作，若眼压不及时控制，视力可犹如强盗抢走钱物一样，很快丧失殆尽。因此，急性闭角型青光眼更应分秒必争，立即请眼科医生明确诊断处治。
青光眼的检查项目
做任何事情只有目标明确，行动才有针对性，才能事半功倍，取得成功。青光眼的诊断过程同样要做到有的放矢，才能少走弯路。在检查青光眼前，医生先要询问患者是否患有青光眼？若有青光眼，是什么类型？这类青光眼到了什么程度？要回答这三个问题，医生应全面了解患者病史，除发病时间、症状、家族史等重要线索外，对外伤史、药物应用史及全身疾病也不应忽视。
检查内容包括视力、角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶状体及眼底的全面检查。其中眼压测量、前房角镜、眼底视神经乳头及视野检查，是明确青光眼诊断和分类的最重要而必不可少的四大检查项目。
患者如何向医生介绍自己的病情
1．要学会简明介绍自己病情
有的患者在看病时，把自己的病情叙述得含糊不清，没有头绪，使医生难以抓住要点。为了在门诊有限的时间内，能简明、准确、如实地介绍自己病情，为医生提供对诊断和治疗有参考价值的可靠资料。患者应作如下几方面的扼要介绍。
（1）主要的自觉症状及出现症状的时间和经过。如阵发性视物模糊，眼胀痛2天，又如经常性轻微头痛、眼酸胀1年。这就是病历中务必记录的主诉，主拆内容对初步诊断有重要价值。
（2）进一步说明伴随的其他症状，发病前的可能诱因，主诉症状是首发还是再发？曾在什么时候、什么地主看过？做过什么特殊检查？怀疑或已诊断为何种类型青光眼？怎么治疗的？效果如何？如伴有虹视、恶心，发病前曾生气着急或在暗室内停留过久等。上述症状已是第三次出现，曾在某年某月某日在某医院眼科就诊。除常规眼部检查外，又做眼压、前房角镜及视野检查，诊断是慢性闭角型青光眼,用匹罗卡品滴眼每日4次后,前述症状消失.这些基本属现病史内容,若介绍无误,医生的诊断思路会更加清晰,并可突出重点再做或重复某些检查.
(3)以往视力怎样?是否戴眼镜?多少度?患过什么眼病或全身病?包括眼外伤或眼手术史、糖尿病、心血管病、神经科疾病、风湿性关节炎、结核等。
(4)家庭内其他成员中有无青光眼患者？
(5)还应说明有无长期眼局部或全身应用激素史？有无药物过敏史？从事职业情况，有无烟酒嗜好等。
如果在候诊时能条理清楚的按上述各项予以准备，那么，在诊病时就可最大限度地得到正确的诊断和恰当的治疗。至少可以使所安排的各项检查更有针对性，更省时和节省费用。
青光眼患者如何配合医生检查？
向医生简明准确介绍自己的病情后，医生大脑中已有了初步印象诊断，但青光眼的确诊必须有明确的体征，也就是说，预定要做的检查项目中必须出现阳性结果，诊断才成立。青光眼是一种病因复杂，分类繁多的慢性病。如何在较短的时间内顺利完成所安排的一系列检查，为诊断找出客观依据？除了医生所拟定的正确诊断方案和责任心外，患者自觉的配合是必不可少的。为此，患者应努力作好以下几方面：
（1）要充分信任医生，有关青光眼的检查都是很安全的，不会给患者造成痛苦，更不会伤害眼睛。患者应消除心理上的紧张恐惧感。顾虑重重，就配合不好，影响检查结果的准确性。这一点很重要。
（2）不要隐瞒病情，应如实的把过去的病史资料，包括原始病历、视野复印件和眼底视盘照片等提供给医生。有的患者前1天刚在某医院或同一所医院看过，又换个医生再看一次，似乎有再讨个说法或"考考你"的意思，这其实对自己病情不利，既造成不必要的重复检查，又使医生无法按诊断思路系统观察。
（3）检查前一天要保证充分休息和睡眠，以便检查时有良好的精神状态。不应在倒夜班后疲劳状态下或空腹时接受视野、电生理等检查。有感冒发烧、胃痛不适等全身疾病时应另约检查时间。注意这些细节方面对顺利准确检查是有帮助的。
（4）检查时要全神贯注，首先要听明白和理解医生介绍的检查目的和对被检者的要求，再跟随医生指令配合检查。如测眼压、用裂隙灯检查一定要双眼睁开往正前方注视。看眼底时一般先向正前方远处注视，随后按医生要求向其他各方向和灯光注视。检查前房角时要在角膜表面先滴麻药，再安放前房角镜。房角镜放置好后，患者下巴要稳妥放在裂隙灯的头部托架上，前额向前紧贴住前额挡板，两手自然放松分别放在仪器台面两侧，双眼自然睁开向前方注视，并随时按指令转向各方向。房角镜检查时间稍长些，检查中如有体位不适、头晕、皮肤痒等情况，不要乱动头部，可向医生说明，以作妥善处理。
青光眼视野特殊的形态改变有助于诊断本病。但视野检查是一种心理物理学的主观性检查，影响因素较多。尤其现代不断更新的计算机程序控制的自动视野计，初次检查时有一个学习适应过程，除医生耐心的说明、示教外，患者一定要真正理解了再接受检查，否则得出的结果可能假阳性或假阴性率比较高。总之，只有在理解基础上的认真配合，才能较迅速、准确的完成各项检查，使诊断结果可靠。
还要提醒一句，作为患者自己随身带的病历本和检查资料，一定要妥善保存，珍惜爱护好，这些医疗"档案资料"，对复查或其他医生诊疗时有重要的参考价值，医生可对比病情的转化，及时调整用药或制定更适宜的治疗方案。
得了青光眼怎么办？
这是所有刚得了青光眼的患者普遍关心的问题。过去人们对青光眼缺乏认识，往往延误治疗，以致失明。有人听说极个别青光眼患者疼痛难忍又失明了，还要摘除眼球，更是谈虎色变，对青光眼有恐惧心理和悲观情绪。还有许多人不理解青光眼怎样发生、发展和如何对其治疗。误认为青光眼会有某些早期自我感觉症状，等有了症状再治也不晚；或以为青光眼能通过药物或开刀治好，或只要配一付合适的眼镜能够提高视力。也有个别轻信别人的误导，服用所谓"灵丹妙药"，结果伤财害眼。凡此种种，在谈治疗以前，我们愿意寄语患者几点：
（1）如果您得了青光眼，尤其是普查发现的或医生诊断是早期青光眼，这并不一定是坏事。"塞翁失马，焉知非福？"也许您比许多不知道自己有青光眼的人幸运得多，因为对于青光眼早治和晚治的疗效和预后大不一样。
（2）既来之，则安之，以乐观向前的态度对待青光眼。青光眼虽然可能致盲，但只要早期发现，合理治疗，绝大多数人可能终生保持有用的视力。所以，要变消极情绪为积极态度，主动多学一点青光眼的防治知识，积极参与青光眼的自我保健。以顽强的意志坚持不懈和疾病作斗争，就完全可能战胜青光眼，保护好患眼的视功能。
（3）青光眼大多数是终生眼病，在漫长的人生岁月里您可能要和眼科医生终生打交道。要信任并尊重您所选择医生的每一句忠告，每一个医嘱，要学会善待青光眼，适应与青光眼共存，习惯于每日用药，每周、每月一次或一年数次的定期随诊复查。只有具备了这种"打持久战"的心理素质，才能终生受益，把青光眼可能造成的视功能损害减少到最低程度。
青光眼治疗的最终目的是什么？
问到治疗青光眼的目的，有的人情不自禁脱口而出"降低眼压"。这没有说错，但并不很严谨。尽管药物或手术治疗都是直接针对降低眼压的。但由于眼压不是导致视功能损害的唯一危险因素，不同青光眼患者或同一青光眼患者的不同病程阶段，其视神经对眼压的耐受力也不同。所以，严格的讲，千方百计降低眼压只是保护视神经不受损害的首选最重要的手段，治疗青光眼的最终目的是为了保护视功能，推迟或阻止视功能特别是视野的继续损害。若一位青光眼患者，眼压已控制在所谓理想水平，而视功能仍继续恶化，视野不断缩小，这时除应调整眼压到更低水平外，还要辅助其它综合治疗，并努力消除可能损害视神经的眼部或全身危险因素。
随着科学的进步，科学家终于发现：在青光眼的整个发生发展过程中血流动力学起着相当大的作用，视神经缺血会导致视神经的损害，进而损伤视野。从而奠定了一种新的被人们普遍接受的理论："血管学说"，这一理论的建立，无凝给青光眼的治疗提供了一个崭新的治疗途径：改善眼血流。
按照以上的理论，治疗有两种途径：
第一，降低眼压，可以通过药物，激光或手术方法达到降低眼压的目的。理论上讲，应当把眼压降低到视神经不再损害为止。
例如：当你第一次就诊时，眼压是24，用药后降至19，但随访中发现视盘、视野还在恶化，就应将眼压降至16或12，或尽可能降得更低。事实上，我们目前的治疗方法还不能把眼压降低到一个非常满意的水平。
第二，改善眼血流。对于已经有广泛视野缺损的病人，尽管眼压保持正常，视野也会继续缓慢的损失，这是因为，血管因素还在作用：视乳头的慢性缺血也是发生青光眼的一个重要因素。临床上有些病人的眼压经过降眼压药物治疗得到控制，病人的视野却继续损害，就是上述原因。所以，在降低眼压的同时，还必须改善眼血流。
只有同时有效降低眼压，并能改善眼血流的药物治疗才能取得满意的近期和长期疗效。
噻吗心安不宜多用
噻吗心安作为一种传统的β受体阻滞剂，具有较好的降眼压作用。但该药是非选择性β受体阻滞剂，更易引起心、肺及中枢神经系统的意外和副作用。噻吗心安滴眼后降压作用可持续12~24小时，每日滴1~2次。一般以0.25%浓度每日1次开始，因浓度越大，副作用越大。有报告，用0.25%浓度副作用发生率为20%，用0.5%浓度副作用增至46%。通常疗效不足时，可增加到每日2次滴眼或改用0.5%浓度。若再增加浓度或滴眼次数，疗效并不增加，发生副作用的危险性却更大了。所以，患者自己一定不要任意多用该药。
药物治疗不是多多益善
作为慢性眼病，青光眼的用药要循序渐进，随治疗时间延长，而药性的增高，逐步增加滴眼药次数和浓度，或再增加另一种局部用药，必要时全身加药，切不可不顾病情随意加药，多多宜善。青光眼治疗急功近利的结果只能是徒劳无益反有害。
学会正确滴眼药水
得了"红眼病"，勤滴几天眼药水就好了。而青光眼滴眼药可能要伴您度过漫长人生。可见掌握正确的滴药方法多么重要。一般滴药前要做到一查二看。先查眼药瓶标签、浓度是否对，有无过了有效期；再看眼药水有无变色、变混或有絮状物、沉淀物，药瓶和瓶盖有无裂纹、破口。若有以上任何一项异常应弃之不用。滴药前先洗干净手，然后仰头眼向上看，左手轻拉下眼皮，使下眼皮和眼球之间形成囊袋状空隙，右手把眼药水靠近眼内眦滴入空隙内，持续数秒钟后拉下眼皮向上与眼球接触，在闭眼3~5分钟的同时，用手指垫棉球轻压住内眼角，以免药液渗入鼻泪道后被鼻粘膜吸收进入血液，引起全身副作用。若需同时滴两种以上眼液，由于滴药后至少3~5分钟后药液才被吸收，加上泪湖有限的容量仅能容纳不到一滴眼液，连续滴两滴不仅浪费外溢于面部，还会降低疗效。所以在滴一种眼药后，至少5分钟以后再滴第二种眼药。
对青光眼病人的建议
①遵循医生的指导，按医生要求的频率使用，如你在用药中感到不适，就立即与医生联系，医生将告诉你是否需要停药。
②一定要按要求用药，即使你不在家或生病，你仍需坚持使用，同时滴用2种以上的眼药，间隔时间至少应在5分钟以上。
③不要断药。
④要定期复查，大多数的青光眼是慢性进展的疾患，反复检查是正确治疗的保证。
⑤立即去看医生。如你有视力模糊和眼痛，或视物时有光环及有其他眼部不适，请与医生联系。
⑥鼓励你的亲属，去做眼部检查，青光眼不止影响一个家庭成员，因此，你的父母、兄弟姊妹、子女、表兄妹都要检查。
⑦要知道自己患的是何种青光眼。
⑧青光眼病人要保持轻松乐观、积极向上的生活态度和培养宁静稳定，善于自我调整良好心理素质。
⑨最好在你的钱夹或钱包里放一种标有你患何种青光眼的说明并标明你需要的药物，这样在发生紧急情况或
急诊时，医生会正确理解你的瞳孔大小，并且不会干扰你的青光眼治疗。
⑩青光眼病人最好不要戴墨镜，因为戴墨镜后可能产生类似暗室的散瞳效应，尤其是患有闭角型青光眼的病
人戴墨镜过久后，可能引起眼胀、头痛、甚至眼压升高。
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文章来源：深圳阳光医院 |
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