鼻阻塞(nasal obstruction)

鼻塞是耳鼻咽喉科常见的症状之一，最常见的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎等。理论上来说，鼻塞都可以通过不同的治疗方法进行解决。

1、急性鼻炎的鼻塞发展很快，通常在数日内即达到高潮，一周左右可自行消退，可伴有发热，头昏等全身症状。急性鼻炎即我们平时所说的感冒。

2、慢性单纯性鼻炎多呈阵发性或者交替性，日轻夜重，常受体位影响，卧位时居下鼻腔鼻塞较重。点滴鼻净，麻黄素药水后鼻塞可以好转较长一段时间。

3、慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，对麻黄素，滴鼻净不敏感，或者使用后鼻塞好转仅数分钟后，又很快出现。肥厚性鼻炎必要时可以考虑手术治疗，或者使用微波，激光等来缩小鼻甲。


4、药物性鼻炎为一般鼻炎经常点用麻黄素引起，表现为对滴鼻药物的不敏感，或者鼻塞好转的持续时间较短。此时应尽快停止使用此类药物。

5、过敏性鼻炎多伴有打喷嚏，流清水涕，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。

6、萎缩性鼻炎可以伴有鼻腔粘膜干燥，鼻涕带血，痂皮多。

7、慢性鼻窦炎的鼻塞可以出现鼻腔流黄脓鼻涕 ，可伴有头痛，头昏，记忆力下降等，可以在感冒后出现长时间鼻腔流脓涕不好转。鼻窦炎可以和鼻息肉并存。

8、鼻息肉的鼻塞多为持续性进行性加重，可以单侧也可以双侧。可以有过敏性鼻炎的症状出现。

9、鼻窦囊肿引起的鼻塞多为进行性加重，可以出现鼻腔流黄水样分泌物的症状。也可以出现头昏等。

10、鼻窦肿瘤引起的鼻塞多为进行性，单侧或者双侧，可以出现其它并发症状，如同时有鼻出血需要警惕恶性肿瘤的可能，如同时有耳闷，颈部包块，后缩涕中带血还要注意鼻咽癌的可能，但要到医院检查后才能确定。


11、鼻中隔偏曲引起的鼻塞多为单侧，也可以为双侧，年轻人多见。多表现为持续性鼻塞，可有鼻窦炎的症状，也可与过敏性鼻炎等其它鼻病伴随出现。

12、有的病人鼻塞还可能为鼻瓣区狭窄，鼻翼下塌引起。

13、先天性鼻塞考虑后鼻孔闭锁，小儿张口呼吸，睡眠打鼾可能为腺样体肥大，单侧鼻塞或者伴有流脓涕要注意是否为鼻腔内有异物存在。

打喷嚏

打喷嚏是鼻粘膜受到刺激后的一种反应。变应性鼻炎(过敏性鼻炎)可伴有流清涕，鼻痒，鼻塞，且喷嚏较多，可季节性或者常年发作。血管运动性鼻炎与过敏性鼻炎表现类似，感冒初期也可出现打喷嚏，但一般没有过敏性鼻炎明显。其它如冷空气，异物，特殊异味刺激等均可导致喷嚏发作，鼻息肉与鼻窦炎的病人有时候也会出现打喷嚏的症状。

流鼻涕

流鼻涕最多见于鼻炎，鼻息肉，鼻窦炎等。常见的流鼻涕的原因包括：

1、感冒，初期为清水样或者粘液性，感冒后期可以出现脓涕 。

2、慢性鼻炎：鼻涕多为粘液性鼻涕。量可多可少，

3、过敏性鼻炎：为流清水样涕，量较多，伴有打喷嚏，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。

4、慢性鼻窦炎，多为粘液脓性分泌物，双侧或者单侧，伴有鼻塞，头昏，记忆力下降等。单侧的鼻窦炎要考虑牙源性鼻窦炎。

5、鼻息肉也可以出现流清水涕 ，感染时可以伴有流脓涕 ，可出现鼻塞，头昏，记忆力下降等。

6、小儿的分泌比较旺盛，如果没有其它不适，可能为冷空气刺激鼻腔引起，不需要特别处理。单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起。

7、流黄水样分泌物，要考虑鼻窦内囊肿的可能，摄鼻窦X线片或者CT。

8、涕中带血可以参照鼻出血的常见原因。

9、其它原因还包括脑脊梁液鼻漏，萎缩性鼻炎等，后者以鼻干痂为主，鼻涕稠厚，少且臭。

鼻出血

鼻出血是临床上常见的症状之一，鼻出血多位于鼻腔前段血管丰富的区域，医学上称做利特尔区的部位，部分老年人出血可以在鼻腔后段，可为高血压及血管硬化引起，表现为间断性出血且可能需要后鼻孔填塞。全身和局部的各种疾病均可以导致鼻出血。

鼻出血的程度视原发疾病而异，轻者表现为涕中间断性带血丝(如干燥性鼻炎、鼻咽癌早期等)，重者则可为血块，甚或凶猛的出血(如鼻中隔利特尔区出血)，有些甚至可以危及生命(如累及海绵窦的颈内动脉破裂形成动脉瘤或颈内动脉-海绵窦瘙等)．

临床上有部分病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。常见的鼻出血的原因包括：

1、高血压，动脉硬化，甲状腺功能亢进，血液病，传染病，维生素缺乏，肝肾疾病，肿瘤病人化疗引起的血小板下降，内分泌失调等全身疾病引起。传染病引起的出血可以伴有发热，凝血功能障碍引起的鼻出血可能伴有全身的出血，如皮下容易出现瘀斑。肝炎肝硬化引起的鼻出血可以有面色灰暗等表现。


2、鼻出血伴有鼻塞，头痛可能为鼻中隔偏曲和鼻腔内肿瘤引起，年龄超过40岁的鼻出血患者要注意排除肿恶性肿瘤。青少年多次量大的出血可能为鼻咽部纤维血管瘤引起。


3、挖鼻，空气干燥等容易引起鼻腔粘膜损伤，亦可以引起鼻腔出血。

4、遗传性毛细血管扩张症也可以引起鼻腔出血。

较少的鼻出血可以使用药物，较多的鼻出血可能需要鼻腔填塞，另外还可以采用微波和激光对血管性鼻出血进行治疗，以凝固出血点。

嗅觉障碍

嗅觉是具有气味的微粒(嗅素)随吸入气流进入鼻腔，接触嗅区粘膜，溶于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球、嗅束传至皮层中枢所产生的感觉功能．

1、机械性嗅觉下降：其原因包括各种原因引起的鼻塞，如鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，鼻窦肿瘤等，鼻塞使气味不能到达引起嗅觉的鼻腔相应部位，多为一侧，也可以为双侧。另外鼻中隔穿孔，腭裂，喉切除术或者气管切开术后气流均无法到达嗅区引起嗅觉下降。


2、神经性嗅觉下降：药物，毒物，有害气体损伤嗅区粘膜、嗅神经和老年性的嗅觉退变。

3、癔病性嗅觉下降多为一过性出现。

4、幻嗅多是一种精神性疾病的表现。

5、嗅觉过敏，即轻微的气味闻起来却十分强烈，可由嗅神经炎由或者神经官能症引起。

6、恶嗅即闻到臭味，可以出现在鼻窦炎，鼻腔异物，或者神经病变的病人中。