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前列腺疾病问答
2002-4-8 14:02:41
一、什么是前列腺？



前列腺是男性生殖器中重要一员，它深居在盆腔里，正好长在膀胱的“出口”下边，好比士兵守卫在“出口”前列，所以由此得名。儿童时前列腺较小，到25岁左右，发育状况最理想，到了老年，腺体组织逐步减少，功能随之下降。尿道有一段从前列腺中间穿过，叫尿道前列腺部。在其后壁中央有一个小丘向上隆起叫精阜，这里有一个由精囊管和输精管汇合成的射精管的开口，前列腺的许多排泄管就开口在精阜两边，前列腺液便从这里流出。前列腺由五个叶组成，前叶、中叶、后叶、左侧叶和右侧叶。其中前叶、后叶没多大重要性，也很少发生病变，而中叶和两个侧叶是组成前列腺的重要“部门”，是前列腺发挥各项功能的主要场所，也是引起前列腺疾病的重要部位。前列腺向后与直肠紧密相连，中间仅隔一层薄薄的直肠壁，在垂直方向上，前列腺距肛门约 5cm左右，因此临床上医生常以手指伸入肛门，近距离触摸前列腺体以诊断前列腺疾病，称直肠指诊，这种解剖特点为直肠给药治疗前列腺疾病提供了可能。







二、前列腺对人体起什么作用？



前列腺对人体的作用，关键在于它的腺体组织制造与分泌的液体，叫前列腺液。据科学研究证明，它的组成成分除了水分以外，还有钠、钙、镁、氯等无机物；精液素、精胺素、胨等有机物，磷酸酶、溶纤维蛋白酶等酶类物质，以及许多淡黄色的卵磷脂小体，这些物质不但为精子提供了丰富的营养，也为精子提供了丰富的能量。







三、前列腺增生与前列腺炎一样吗？



前列腺增生又叫前列腺肥大，多发生于50岁以上的老年人，据欧美等国家统计，在老年男性中其发病率可达80%以上，国内报导较低，但也达50%以上，由于前列腺正好位于膀胱出口处围绕尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。一般来讲，出生后前列腺生长很慢，进入青春期后生长加快，至中年其体积保持衡定，大约4cm×3cm×2cm大小，以后表现为一部分人趋于萎缩，腺体逐渐减少，另一部分人趋于增生，腺体逐渐增大。当增大的前列腺达到一定程度，压迫尿道，引起排尿困难等，在医学上称为前列腺增生症。前列腺炎是因为细菌或其它病原体感染后，通过血行感染或直接蔓延至前列腺，引起前列腺的充血、水肿、渗出、形成小脓肿。这称为急性前列腺炎。临床上可见乏力、厌食、呕吐、寒战及发热等全身症状；会阴或小腹部胀痛，并向腰部、背部、大腿等处放射，排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥。排尿不畅或中断，直肠胀痛、下坠感，大便时尿道有流白，以及性交痛及血精等。若不能及时有效的治疗，可转为慢性前列腺炎。







四、前列腺增生的病因



前列腺增生除了与老年后睾丸功能衰退以及性激素代谢紊乱有密切关系，还与以下因素有关。



（1）过度的性生活和欲念的放纵，因为频繁的良性冲动会显著增加性器官的充血，时间一久前列腺组织因持久瘀血而增大。



（2）后尿道炎、膀胱炎、精阜炎等前列腺“邻居”发炎，一方面可以引起前列腺充血；另一方面可以促进前列腺纤维组织增生。



（3）前列腺本身慢性发炎末彻底治疗好，腺体等组织也会增生。



（4）泌尿道有梗阻，也会影响前列腺而引起增生。



（5）经常酗酒或长期饮酒，酒精成分会刺激前列腺增生。



（6）嗜好吃辛、辣、酸等食物，也会诱发前列腺充血和增生。



（7）缺乏锻炼，不能改善前列腺局部的血液循环。







五、前列腺增生的早期表现



（1）排尿次数增多：无论白天或晚上，排尿次数一反往常地增多，远远超过白天3-4次，晚间1-2次的正常情况。



（2）排尿不畅：当感到有尿意开始排尿时，尿液并不能畅快地排出，要站在厕所旁等一会儿尿液才能排出。



（3）排尿无力：正常尿液排出时 有一股冲力，所以尿流有一定的速度和射程。前列腺增生后尿流 不但变细，而且排出时无力，尿流也不成为一条抛线排出，射程也不远。



（4）夜间尿失禁：入睡后，膀胱内积存大量尿液，膀胱内的压力逐渐升高，超过尿道管腔的阻力后自行溢出，严重者，连白天醒着的时候也会发生此种现象。



（5）排尿疼痛与尿急：前列腺增生症时，膀胱里尿液排不干净，容易引起细菌感染，发生尿路感染后，尿频症状格外明显，排尿时感到疼痛，一有尿意便迫不及待要排尿，但排尿又不通畅。



（6）排尿中断：尿液经常“囤积”在膀胱里，尿液里许多结晶体容易凝集形成结石，易造成尿液中断。



（7）血尿：肥大前列腺组织充血，也容易引起血尿。



（8）经久不愈的脱肛 、便血或发生“小肠气”：是由于长期排尿不畅时用力屏气增加腹部压力，久之，痔疮、脱肛、便血及小肠气等疾病都纷至沓来。







六、前列腺增生的晚期表现



（1）尿频更为加重，排尿次数增多以夜尿最为明显。如合并感染或结石，则出现尿痛和尿急。



（2）排尿困难呈进行性加重 ，每次排尿需借助增加腹压方可排出，每次尿量明显减少，或出现严重尿淋沥，犹如尿失禁，有的病人常有遗尿现象。



（3）排尿时间明显延长，尿不成线，尿程极短，有时淋湿衣裤。



（4）膀胱功能已代偿不全，残余尿在150ml以上，可达400-500ml，或完全不能自行排尿，形成慢性尿潴留。



（5）在长期尿路梗阻的基础上容易引起尿路感染，或梗阻程度渐渐加重时，则可能发生肾积水、肾功能不全、肾性高血压等。







七、前列腺增生有哪些并发症？



前列腺增生是个慢性过程，易并发其它疾病，造成更为严重的后果，其并发症为：



（1）感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，故易发生膀胱颈、后尿道及



膀胱炎症。



（2）急性尿潴留：前列腺增生引起残余尿，其病程是缓慢发展的。患者在受凉、饮酒、忍尿或其它原 因引起的交感神经兴奋后会加重梗 阻，此时患者尿急窘迫，又苦于不能自行排尿，从而使已经增大的前列腺进一步发生充血水肿，以致发生急性尿潴留。



（3）血尿：为前列腺增生的常见症状。前列腺增生后，覆盖前列腺的粘膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。



（4）膀胱结石 ：因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。



（5）尿毒症：梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，以致临床上出现尿毒症症状。此外，还可能出现肾性高血压。



（6）痔疮、脱肛：因排尿困难，腹压长期增加，故易引起痔疮和脱肛等并发症。（7）其它：当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易产并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏，有压痛。膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块系肾周围性浸润，或肾周围脓肿。







八、为什么前列腺增生老年人多见？



医学科学家对高年以及老年后内分泌发生的一系列激素的变化进行了广泛的研究，但老年人为什么易患前列腺增生，目前尚未能得到公认的结论。有的学者认为与以下因素有关：性活动过频，细菌性后尿道炎治疗不彻底。睾丸功能异常。尿道梗阻等。这些因素在人的一生中长期存在，从而诱发了前列腺增生，因此以老年男性多见。也有人认为与种族、社会因素、炎症刺激、内分泌障碍和营养代谢等因素有关。尤其认为老年人动脉硬化发生率高，可连累前列腺，造成前列腺增生。



目前，大多数学者认为，男性老年人随着年龄的增长，其总的睾丸酮及游离睾丸酮均减少，雄激素的分泌量低于生理量。通过反馈机制，促性腺激素分泌增多，使前列腺组织中双氢睾丸酮的生成与受体的亲合力增加，其后果是前列腺不断受到刺激，导致了前列腺 增生。







九、前列腺增生能变为前列腺癌吗？



从理论上推测，前列腺增生症不能完全否定不会变癌。事实上由前列腺增生症演变成癌，必定是在增生结节显著生长变大的基础上才发生，患者在前列腺明显增大之前，就会因出现前列腺增生症去医院就诊，有的采用雌激素来治疗，也就抑制了增生结节的进一步演变或恶化，有的干脆开刀将前列腺切除，也就不存在恶性变化的机会。因此，得了前列腺增生症，只要很好的诊治不会变成癌症。







十、直肠指诊能诊断前列腺增生吗？



直肠指诊是诊断前列腺增生的一种最简单方便的方法，多数患者依靠病史和直肠指诊即可作出诊断，正常前列腺如栗子大小，存在中央沟，而前列腺增生时腺体增大，表面光滑富于弹性，中央沟变浅或消失。I度增生为鸡蛋大小。II度增生为鸭蛋大小，III 度增生为鹅蛋大小。







十一、前列腺增生的治疗方法



前列腺增生的治疗方法很多，例如：药物治疗，手术治疗，物理治疗等等。患者最好请专科医生进行诊治。



（1）药物治疗



α- 肾上腺能受体阻滞剂，激素治疗。



（2）手术治疗



前列腺摘除术的手术途径有耻骨上经膀胱、耻骨后、经会阴和经尿道，每种手术途径各有其优缺点，医生可针对患者的不同病情和设备条件选择不同的手术方法。



（3）物理治疗



①热疗。



②激光治疗。



③扩张治疗：目前多采用气囊扩张导管，高能聚焦超声。







十二、前列腺增生手术的适应症是什么？



前列腺增生手术的适应症是：有长期尿路梗阻，症状明显，经中西医结合治疗症状无改善者；发生急性尿潴留不能插入导尿管引流或膀胱内有大量血块阻塞时，可行急性前列腺切除术；残余尿量增多致肾功能受损者，合并膀胱结石，膀胱憩室者。







十三、前列腺手术后会影响性功能吗？



在患有前列腺增生的老年男性中，有一部分因尿路梗阻较重需要手术治疗。由于手术的影响，有些人可能出现性功能方面的改变，比较常见的是逆行射精和阳萎。但大多数患者经过一段时间的康复之后性能力是能够恢复的，尤其是术前性生活能力正常，又没有进行经会阴或者根治性手术者更不必担心，即使发生了逆行射精也不必大多顾虑，他们的性功能一般都可以恢复到术前的水平。



前列腺增生症为老年男性常见病，本病发病年龄在国内统计，50岁以前虽有发现，但为数极少，发病年龄最多者为60-69岁，占55%。近年来，我国发病率有逐渐升高的趋势。随着老年人口的增加，可以预见良性前列腺增生患者也会逐渐增多。







文章来源：深圳阳光医院
 

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