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LASIK治近视的利与弊
2002-11-12 16:34:45
——深圳阳光医院眼科中心教授 王晓泸



1、前言

眼睛是心灵的窗户，也是人们观察世界的窗口，人对外界信息的获取有70%左右是通过眼睛“看”到的。由此可见，眼睛对于我们是多么重要。近视眼是人类最常见的眼病之一。资料表明，人类近视眼的发病率平均为22%，我国近视发生率高达31%，是近视眼发病率最高的国家之一。







本文作者王晓泸，大连医科大学教授，美国威视VISX准分子激光设备技术培训教师。先后兼任市级医学会眼科学组秘书，省医学会中西医结合眼科专业委员会委员，眼科临床工作20余年，连续致力于矫治近视眼的工作。先后赴美国、日本学习先进的眼科技术，在运用PRK、LASIK等现代眼科技术矫治近视眼方面经验丰富，已成功完成近视眼矫正手术约2万例，是深圳矫治近视眼的知名医生之一。

近视不仅仅是屈光问题，近视眼所产生的一系列并发症还可能导致更为严重的情况，特别是病理性近视，实际上是一种眼部综合征。近视患者不仅升学、择业受到影响，其生活、工作、运动也备受困扰。



因此，摘掉眼镜，恢复清晰而自由的视力是近视眼患者共同的心愿。





长期以来，眼科学者和视光学专家努力寻求积极有效的方法矫正近视和阻止近视的发展。近百年来，在手术矫治屈光不正（即近视、远视和散光的统称）方面，更进行了不懈的探索和研究。21世纪眼视光学中的屈光手术成为眼科最热门的技术，尤其是准分子激光原位角膜磨镶术（简称LASIK），患者接受手术后，视力恢复之快，疗效之好以及该技术在世界范围内的迅速普及，均令人叹为观止。无数屈光不正患者对



LASIK趋之若鹜，希望借助这一高科技的眼科技术摆脱戴眼镜的烦恼，同时又心存胆怯：LASIK的安全性可靠吗？LASIK能使自己的裸眼视力恢复至什么程度？LASIK的远期疗效稳定吗？

我院眼科有着国内最早掌握近视眼矫治术的资深专家团队，连续10余年致力于各种高新眼科技术对屈光不正的矫治，使我院眼科的专家教授在矫治近视、远视、散光等方面不仅积累了丰富的经验，在世界和广大屈光不正患者中也具有很高的知名度。因此，我院眼科每天都接到大量的咨询电话、电子邮件和求助信件，为了集中解答广大屈光不正患者的问题，我们将LASIK的有关情况包括十分敏感的价格问题逐一介绍于后以飨读者。

2、准分子激光的概念和LASIK的原理

准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种人眼看不见的紫外光，其波长仅193纳米，不会穿入眼内，属冷激光，无热效应，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化，达到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不损伤周围组织和其他器官，其独特性质是最适合角膜屈光手术。

LASIK手术的原理是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视、远视或散光的目的。

3、LASIK的发展史

LASIK的发展史可追溯至40年代末。自1949年起，美国等国外的眼科专家们先后报道了对LASIK技术的形成起重要作用的一系列角膜屈光手术。比如：冷冻角膜磨镶术（1949年）、原位角膜磨镶术（1964年和1966年）、准分子激光成功切削动物眼角膜组织（1983年）、非冷冻角膜磨镶术（1986年）、自控板层原位角膜磨镶术（简称ALK，1988年）、准分子激光角膜切削术（简称PRK，1989年）、准分子激光角膜磨镶术（简称PKM，1990年）等等。

1990年，Pallikaris将ALK和PRK两者结合，终于形成了迄今为止最趋于完美的一种屈光不正矫治术即LASIK。

在我国，激光角膜屈光手术的开展与国外基本同时起步，关于准分子激光的引进，我国卫生部1992年召开了论证会，随后引进PRK，相继又引进了LASIK。PRK和LASIK这两种激光角膜屈光手术的安全性、疗效的可预测性和稳定性均明显优于以往的任何一种屈光不正矫治术，尤其是风靡全球的LASIK，可以预见，在未来数年里，必然成为眼科最常见的手术之一。

4、LASIK的优点：

LASIK具有以下明显优点：

①适应范围广：可矫正100-3000度的近视，还可矫治高度散光和高度远视。

②术后反应轻：LASIK完整保留了角膜表层的“屏障”组织，故术后无疼痛，不住院不包眼，仅有短暂的怕光，流泪和眼内异物感。

③视力恢复快：术后即刻便能用眼，几小时后恢复正常视力。

④效果稳定好：可一劳永逸地矫治屈光不正，通俗讲即一次性治疗，永久性效果。

⑤快捷而方便：术前检查约1小时，术前准备约10余分钟，手术仅需几分钟，其中激光治疗过程仅需几秒钟至几十秒钟，术后当天即可正常活动，不影响生活和工作。

5、LASIK的适应对象：

近视、远视、散光等屈光不正患者并非人人都适合LASIK手术，只有同时具备以下三个条件的患者才适合接近LASIK治疗：

①、年龄18周岁以上

②、近两年屈光状态相对稳定（度数无明显变化）

③、经检查无LASIK禁忌症

6、LASIK的诊治流程：

咨询→术前检查，预约手术→遵医嘱停戴隐形眼镜1—2周，抗菌素眼药水点眼1—3天→手术时做好个人卫生后按约前往进行术前复查、签署LASIK同意书→进入手术室作术前消毒等准备→进入LASIK手术间，平卧手术台上，滴用具有麻醉作用的眼药水，在完全清醒的状态下毫无痛苦地接受LASIK手术（约10分钟）→术毕，出手术室→戴上护眼罩由亲友陪送或自行返回家中，休息几小时即可恢复清晰视力→术后次日即可上班上学，照常生活并遵医嘱复查、滴用眼药水1个月左右。

7、LASIK的风险

作为众多角膜屈光手术中一项成熟而又占领主流地位的技术，LASIK的安全性和疗效的可靠性是不容置疑的。但是，这并不表明LASIK没有风险（即并发症），LASIK可能出现的并发症包括：感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等。

这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分是不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视、术后过矫成高度远视；或术前无散光，术后成为高度散光等等，如果手术致患者存留的角膜又太薄，则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿通或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接受角膜移植手术，给患者带来新的困扰和麻烦，造成不良后果。众所周知，接受LASIK手术的患者绝大部分是18岁以上的中青年人，他们正值前程似锦的重要人生阶段，一旦发生严重并发症，影响患者视力，将给患者造成新的甚至更大的痛苦，故无论医生还是患者都应充分认识到LASIK可能存在的风险，审慎地选择手术和施行手术。

除了上述并发症外，LASIK术后矫正视力下降、夜间眩光、视光质量下降，夜间视力下降等弊端也较为常见。国外资料表明，LASIK术后夜间驾驶困难的患者竟高达30%！事实证明，仅仅只是手术安全，仅仅只是裸眼视力的提高，已经满足不了现代屈光不正患者的视觉要求。

怎样才能预防和消除可能与LASIK手术相伴而来的这些并发症呢？

8、并发症产生的原因和防治方法：

物体经过光学系统的折射后其成像发生畸变，不能准确无误再现物体原形的现象叫像差。90年代中期，Liang等专家开始了对人眼像差的测量和研究，结果发现LASIK术后人眼总体像差比术前增加了5倍以上。这是导致LASIK术后眩光和视觉质量下降等现象的罪魁祸首，而术中激光偏中心切削、角膜切削面不平滑，切削面太小、切削太深，切削斜率太大等等因素是引起术后像差增加的主要原因。因此，要削除术后眩光，视觉质量下降等并发症就必须改善和纠正导致术后像差增加的上述因素。

传统的PRK、LASIK等激光角膜屈光手术中，由于设备技术的限制，要避免激光偏中心切削，改善角膜切削面的光滑程度等等，靠医生人为的努力，根本不可能办到。

什么方法才能有效地防治这类并发症呢？

9、激光角膜屈光手术的最新科技成果：

科技给我们带来福音！高科技的飞速发展和不同领域不同科技成果之间的互相促进，致使激光角膜屈光手术技术取得了突破性进展。飞点扫描、眼球跟踪和波前像差等尖端技术相继研究成功，眩光和视觉质量下降等并发症得到了最大程度的解决。这三大技术成为新一代激光角膜屈光手术的特征，拥有这三项新的尖端性能的LASIK设备受到眼科医生前所未有的青睐。

近视眼患者是一个特殊的群体，摘掉眼镜的急迫愿望，忐忑不安的顾虑心理和普遍接受过的良好教育使近视眼患者们对这一专业性极强的高科技眼科技术寻根究底、查询得十分仔细。今年以来，飞点扫描、眼球跟踪和波前像差这几项技术的概念及临床意义成为广大屈光不正患者关注与咨询的热点。下面我们就这三大尖端技术简要介绍如下：

飞点扫描——即激光束以每秒发射200个脉冲以上的频率高速扫描角膜组织。飞点扫描技术克服了传统切削技术的弊端，如阶梯效应、中央岛、激光能量不均匀导致的不规则散光等等。该技术要求激光束的光斑为小光斑。不过更新更先进的理论认为：单一的小光斑或单一的大光斑都是不理想的，在激光气化角膜组织的过程中，运用不同大小的光斑才能完成对角膜的理想切削和雕琢。值得提及的是作为新一代准分子激光技术的代表，美国威视VISX激光机不仅具有0.65—6.5毫米等不同直径的光斑（即同类设备中最小的光斑和最大的光斑），而且其光斑可呈柱状、球状、椭圆状等等，术中根据患者眼球情况，自动调整光斑大小和形状，能轻松完成最复杂最精细的角膜整形从而为近视、远视和散光患者提供更加个性化的治疗方案。美国威视VISX是世界上唯一具备智慧型大小光斑技术的激光视力矫治系统。

眼球跟踪——传统的PRK和LASIK，没有眼球跟踪技术，手术时患者眼球常不自觉转动，因而，角膜偏中心切削、术后散光等并发症在所难免。如今有些LASIK新设备有了眼球跟踪技术，但都是二维跟踪，即只能对眼球水平方向的运动进行跟踪。人眼是球形，眼球运动不仅仅是水平方向的，其他LASIK设备对术中眼球不自觉地转动就无法进行追踪了。美国威视VISX激光机唯一拥有的三维主动眼球跟踪系统，以比激光脉冲发射快6倍的速度精确捕捉眼球XYZ的三轴运动，把激光及时聚焦到切削点进行扫描，因而术中患者眼球向任何方向转动也不会出现偏中心切削，不会影响手术的精确性和术后效果。

波前像差——人眼视网膜的生物学极限视力应是3.0—4.0。换句话讲，假如人眼具有完美的屈光系统，人类的裸眼视力应能达到3.0左右。人眼像差使人眼的光学系统不完美，因而妨碍人眼对视网膜分辨率（感光性）的充分利用。在没有低阶像差（指近视、远视、散光）干扰的情况下，人眼视力也只有1.0—2.0。如果高阶像差（指慧差、影晕等）一并排除，人类才可以达到3.0—4.0的超常视力。人眼像差有30余种，包括角膜像差、晶体像差等等。波前像差引导下的个体化切削技术即根据每位患者不同的眼球屈光数据，“量眼定做”设计出最佳切削方案，术中眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统有机连接，全面矫正人眼像差，使术后裸眼视力有可能达到或接近3.0—4.0的人眼极限视力。这是角膜屈光手术的新概念。

但是，目前关于波前像差技术的广告宣传，大多数属于商业炒作，并未真正用于患者。目前只有美国威视VISX这一个品牌的波前像差仪通过了国际权威审核机构FDA的认证，核准其可以正式应用于临床。值得深圳广大屈光不正患者高兴的是，全国第一台美国威视VISX波前像差仪近日将落户深圳阳光医院，近水楼台先得月，深圳众多的屈光不正患者因而可望成为这一尖端技术的最早受益者。

10、关于LASIK的价格：

医疗机构之间的竞争给患者带来实惠。近几年，由于LASIK的不断推广，手术费用逐步下降，在深圳，双眼LASIK的手术费也从90年代中期的1万元左右逐渐降至6000—7000元。PRK因成本较低，手术简单，其双眼手术费更降至3000余元。

去年下半年开始，深圳的LASIK价格呈现出高低两种分化，高的近7000元，低的4000余元。同是LASIK手术，价格为何有如此大的差异？许多患者疑虑重重、举棋不定，不知怎样选择才好。在我们收到的大量电子邮件和患者信件中，很多屈光不正患者都问到这一问题。其实影响价格的因素有很多，其中主要的原因为：

其一、不同品牌的LASIK设备，其设备本身的成本差异很大。比如，手术过程中制作角膜瓣时必须使用的角膜刀，设计精密，安全性好的品牌需几十万元一套，而廉价的角膜刀仅几万元就可购置一套。准分子激光机是LASIK术中的主要设备，不同的准分子激光机价格差异达百万元至数百万元，而新设备和二手设备之间的成本差距就更不用说了。档次不一，性能不一，不同的设备成本是造成不同的手术价格的原因之一。

其二、不同品牌的LASIK设备，在运行过程中所产生的费用也有高低之分。比如，美国威视VISX激光机拥有准分子激光领域近200项世界专利技术，其设备的安全性和性能的精确性在同类设备中均遥遥领先，并且全面通过了FDA的权威认证，是国际公认的准分子激光领域的第一品牌。威视VISX公司设计应用独有的智能卡，除了具备术中自动识别左右眼，避免手术差错等功能外，威视VISX设备的运行费用就比别的设备昂贵，因为，用此设备施行每一例手术，都必须使用美国威视VISX公司特制的智能电子病历卡。该智能卡需不断向VISX公司购买，手术越多，购买和使用的智能卡就越多，也许这是威视VISX公司向所有用户不断收取专利费用的一种方式。全世界所有使用这一名牌设备的医院，为屈光不正患者每做一例视力矫正手术时，都必须向威视公司交付一笔额外的费用。而这笔费用是使用其他设备的医院都不会产生的。不同设备的运行费用高低不同，是影响手术价格的另一个重要因素。

其三、LASIK术中还有吸水海绵、角膜刀刀片、气瓶等等消耗品，选用国产的消耗品还是进口的消耗品，价格差异也很大。此外，角膜刀的刀片是一次性耗品，质量好的进口刀片与劣质刀片的差价，每片可达几百元。刀片的使用本来是一人一换，如果将刀片反复消毒使用，5人一换或10人一换，其手术成本也不一样。虽然刀片反复使用的次数越多，上皮植入和角膜瓣出现并发症的可能性越大，但有的地方为了“节约”成本，仍不惜将一次性的刀片反复消毒使用。因此，一次性耗品是否进口产品，是否反复使用和反复使用的次数多少也会对手术成本的高低产生影响。

其四、深圳以眼科专业为特色的医疗机构在长期致力于角膜屈光手术的引进和推广过程中，知名度和美誉度同步上升，令人注目的良好效益使不少医疗机构纷纷加入到这一市场中，有的起步晚，经验相对不足，购置的设备价格低廉，性能不够理想，降低收费标准后仍不能迅速打开局面，因急于抢夺市场，参与竞争，便将手术费用一降再降，这是造成LASIK价格高低不一的又一因素。

其五、PRK与LASIK同是激光角膜屈光手术，价格悬殊也很大，虽然PRK收费低廉，双眼仅需3000余元，但LASIK的诸多优点仍然使绝大多数患者拒绝PRK而选择费用更昂贵的LASIK。去年下半年，我们发现不少自称是LASIK术后的患者慕名挂电话到我院咨询，这些患者称术后持续流泪、眼睛充血、有异物感、2—3天仍睁不开眼，有的甚至需包眼休息，术后又被要求滴氟美瞳、艾氟龙等激素性眼药水长达数月之久。从事激光角膜屈光手术的医生都知道，这是PRK术后典型的眼部反应和处理措施。可是，这些患者在来电中均称自己花费了5000多元的LASIK手术费。难道这些患者接受的是PRK而非他们所希望的LASIK？抑或是LASIK术后普遍出现严重的组织反应？难道真有医生或医疗机构不讲诚信？或者是其他什么原因？这一现象令我们疑虑参半，感到难以解释，十分惊愕。其实，有经验的角膜屈光手术医生区别受术者的手术方式是十分容易的，只需用1—2分钟时间在裂隙灯显微镜下检查患者角膜即可。如果角膜上没有LASIK手术独具的环形切痕，则说明该患者没有接受过LASIK手术。可是，患者自己怎样区别PRK与LASIK呢，我们在每周六、周日下午2：00定期举办的激光治近视免费咨询讲座上特别增加了这一内容，客观介绍和分析这两种手术的异同点以及利与弊，结果大受欢迎，每次咨询讲座都座无虚席，人满为患。

其六、在层流净化手术室中进行LASIK手术，其安全性和疗效的精确性方能得到更可靠的保障，但层流净化手术室的造价十分昂贵，与普通手术室的造价悬殊可达百万元甚至数百万元之巨。因此，是否在国际标准的层流净化手术室中手术，也对LASIK手术的价格产生很大影响。

综上所述，影响LASIK价格的因素很多，作为患者宜综合考虑，如果对LASIK技术和相关注意事项一无所知，盲目听信不切实际的广告或单纯依据手术价格的高低来进行选择显然是不明智的。当然，相当多的患者非常谨慎，他们并不看重低价，而是希望自己的手术趋于完美，安全而有保障。患者在LASIK术前怎样选择医院呢？

11、安全而理想的LASIK必备哪些条件？

决定LASIK手术成败和术后视觉质量是否理想的几个主要因素同时也应该是患者术前考虑和选择的主要标准。

一、设备是否国际名牌：

这是手术成功必不可少的条件。比如，美国威视VISX准分子激光机，其性能全面通过了美国FDA、日本厚生省、欧洲CE等权威认证，在国际市场上的占有率近70%，受到世界各国眼科医生的普遍信赖和屈光不正患者的推崇。所以，著名的世界高尔夫球冠军泰格·伍兹、国际超级名模辛迪克劳馥等名流在矫治近视时，无一例外地选择了美国威视VISX设备这一准分子激光领域的第一品牌。品质超群，功能全面的最新一代威视VISX设备与名牌角膜刀相组合，可确保复杂而精细的LASIK安全可靠，使术后视觉质量趋于完美。

二、手术环境是否净化：

有无层流净化手术室是衡量医院是否现代化的重要指标之一。在无尘无菌、温度、湿度和室内压均保持恒定的层流净化环境中，不仅能避免手术感染，高精尖的LASIK手术设备才能保持性能稳定的最佳状态。因此，是否在国际标准的净化手术室中手术应成为患者术前选择的主要标准之一。

三、医生资历是否可靠：

人眼角膜中央的厚度还不足1毫米，在透明、娇嫩而又如此菲薄的角膜上用高速推进的角膜刀制作角膜瓣，在角膜上用激光进行精细切削、雕琢，这对医生的心理素质、专业能力和手术经验等方面的要求都很高，尤其出现手术并发症时，有经验的医生与经验不足的医生，在应对处理上的差别就很大。因此，训练有素、技术精湛、经验丰富的LASIK手术医生是手术能否成功的重要保证。

四、服务是否专业、诚信：

医院与医生的诚信度是患者必须考虑的因素。除此之外，术前、术中、术后建立在医患之间良好沟通和配合基础上的专业配套服务也是术后疗效是否理想的有效保障，因而值得患者重视。

12、还有其他屈光不正矫治术可供患者选择吗？

现代屈光手术中，还有一些屈光不正矫治术也为人类屈光不正的矫治做出过重大贡献。比如放射状角膜切开术（RK）、激光光学角膜切削术（PRK）。如今，除了LASIK以外，还有几种屈光手术的发展也很快并已经通过或正在通过美国FDA的核准，比如角膜内基质环术（ICR）、眼内镜矫正术（IL）、角膜热成形术（TK）等等。

以LASIK为主的以上各种屈光手术，可帮助屈光不正患者恢复清晰的裸眼视力。但是，LASIK和各种屈光手术目前仍不能完全取代框架眼镜、隐形眼镜等视力矫正方法，并且每一种屈光不正矫正术也各有利弊。值得强调的是，不同的屈光不正患者适合不同的视力矫正方法，并非所有的屈光不正患者都可以接受同一种方法的治疗。是否适合矫治和适合哪一种方法矫治，需通过富有经验的眼科医生或视光学专家仔细检查以后才能做出评判。

13、结束语：

我们欣喜地看到，LASIK等现代眼科技术的不断推广，使越来越多的屈光不正患者受益。

21世纪，眼科屈光手术面临着新的革命，不单近视、远视、散光可被迅速矫正，就连老花眼这些困扰每一个人的屈光问题都有可能全部得以解决。回顾人类史，12世纪开始，由于科技的发展，人类研制出眼镜矫正屈光不正。人类进入21世纪以后，同样因为科技的进一步发展，人类又将通过各种屈光手术摘掉眼镜，回到“无镜”世界。



备注：1、为了便于读者阅读，本文中的叙述未完全采用规范的专业术语；

2、因篇幅有限，本文未列出参阅的文献资料，在此，谨向有关文献的作者一并致谢！
文章来源：深圳商报
 

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